二、胸廓成形术

    胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法。它的主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。手术可一期或分期完成，根据病人一般情况以及所需切除肋骨的数目和范围而定。以避免一期手术创伤范围过大以及术后发生胸壁反常呼吸运动造成有害的生理变化。近30年来这种手术由于其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形等缺点，同时肺切除术的普及且具有更满意的疗效，因而已很少采用。但对于一些不宜作肺切除术的病人，以及在无条件作开胸手术的基层单位，胸廓成形术仍不失为一种可供选择的外科疗法。此外，它还可为某些病人创造接受肺切除术的条件。

    （一）适应证

    1.　上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。

    2.　上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除术，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。

    3.　一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。

    （二）禁忌证

    1. 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。

    2. 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。

    3. 青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。

    胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。

    术前准备及术后处理基本上与肺切除术相同。一般可获得良好疗效。（完）

（网络编辑：要俊德）