经过几年运行，两张健康网络呈现出日渐强大的保障功能。

    在新农合网络覆盖的县区，越来越多的农民享受到看病报销的实惠；城市社区卫生服务网络的构建，则使越来越多的社区居民感受到家门口健康服务的便捷。

    五年推进 新农合缓解农民因病致贫

    2003年，山西省开启新型农村合作医疗试点工作，这种每人每年交10元钱、享受看病报销待遇一整年的农村医保模式开始在全省迅速推广。

    新农合试点工作开展以来，各级党委、政府提供了强有力的组织保障。从2005年起，省政府连续3年将新农合列入为群众办的实事范围。今年，是新农合制度在山西省实施的第五个年头，截至目前，全省新农合县（市、区）扩大到99个，占到全省115个涉农县（市、区）的86%；覆盖农业人口2091万人，占全省农业人口的90%，其中，1831万农民参加合作医疗，参合率达87.5％，高于中西部地区平均参合率3.5个百分点。

    与全国平均水平相比较，山西省参合率连年持续稳定在较高水平：2004年为72%，2005年为85%，2006年为86%，2007年达87.5%。数据表明，新农合受到广大农民群众的普遍认可与欢迎，具有了广泛的社会基础。

    新农合给农村医疗卫生事业发展带来了怎样深刻的变化？首先，有效缓解了参合农民因病致贫、返贫问题。有农民形象地说："参加合作医疗以前是小病拖、大病扛；现在是小病不再拖，大病敢去治。"在山西省开展新农合的地区，参合农民门诊就诊率提高了8%左右，住院率提高了50%左右，住院费用的32.94%得到补偿，参合农民"因病致贫、因病返贫"的状况有效缓解。省卫生厅新型农村合作医疗管理中心统计数据显示，实施新农合制度以来，山西省累计已有1312万参合农民得到补偿，补偿金额达4.93亿元。目前，参合农民的卫生保健意识和健康风险意识得到培育，就医需求出现大幅度提高。

    其次，新农合为农村医疗卫生事业发展注入了活力，增添了动力。实施新农合以来，山西省已累计投入国债资金1.8亿元，用于乡镇卫生院基础设施建设。同时，参合农民在县、乡医疗机构就医需求增加，快速增长的医疗服务工作量带动了医疗卫生资源逐步向农村医疗机构"下沉"，有效激活了农村医疗机构的良性发展。

    运行规范 两把标尺力保农民受益

    推行新农合成败的关键，在于能否充分体现并保障农民群众的权益。一方面，要确保参合农民最大限度受益，另一方面，要最大限度简化参合农民报销程序。这成为新农合实施过程中两个重要"标尺"。

    为确保参合农民受益水平不断提升，几年来，补偿方案也在不断调整。特别是2006年，山西省将孕产妇住院分娩、部分地方病、慢性病、健康体检纳入补偿范围，并降低起付线，一些地方的乡镇卫生院实现零起付，而县级医疗机构普遍为300元起付，补偿封顶线则普遍设置为3万元，有的试点地区达到了5万元。今年，山西省又进一步提高了孕产妇住院分娩的定额补助额度，全省平均达到250元。同时，扩大了地方病、慢性病的补偿范围和比例，并对参合农民的大病住院补偿比例进行了普遍上调。

    与此同时，参合农民的补偿模式也渐趋成熟。目前，省内全部实现参合农民县域内就诊直接减免的补偿模式，部分市还实现了市域内住院直接减免。

    今年起，新农合从试点阶段进入全面推进的新阶段。几年来的运行轨迹显示，山西省目前已基本建立了新农合制度框架，完善的新农合管理体制和运行机制业已形成。

    首先，新农合组织管理机制进一步完善。目前，山西省基本形成了省、市、县、乡一体化管理体系。其次，基金管理进一步规范。新农合基金管理实现了封闭运行，实现了经办机构管账不管钱，代理银行管钱不管账，定点医疗机构用钱不见钱的封闭运行模式。同时，定点医疗机构管理也得到加强。

    实践证明，由于始终坚持把农民利益放在首位，以充分体现和保障农民利益为准则，新农合制度在山西省实现了持续健康发展。

    政府加力 引导社卫网络建设提速

    2006年开始，山西省城市社区卫生服务体系建设步入快车道。省委、省政府明确把发展城市社区卫生服务纳入国民经济和社会发展"十一五"规划，并将其作为优化卫生资源配置，有效缓解城市居民看病难、看病贵问题的切入点，开始整合力量全方位推动。

    短短一年来，山西省在制定社区卫生服务政策、构建社区卫生服务网络等方面取得积极进展。截至今年7月底，全省城市社区卫生服务机构达到546个，已完成规划任务的63.1%，覆盖城镇人口600余万。太原、长治、晋城、晋中、阳泉等市已完成规划任务的70%以上。

    如何引导社区卫生服务实现快速发展？实践表明，首先，在社区卫生服务中充分体现出政府责任，特别是通过加大投入，为社区卫生服务网络建设提供了有力支撑。今年，中央和省两级财政共下拨5500万元用于全省社区卫生服务机构建设。对任务重、财政困难的市给予适当倾斜，同时采取鼓励政策，以充分调动市、区的投入积极性。

    其次，山西省城市社区卫生服务工作领导小组成员单位相继出台11个相关配套文件，发展城市社区卫生服务的政策体系基本形成，政府领导、部门协作、卫生行业管理的工作机制初步建立，力推城市社区卫生服务体系建设。

    与此同时，各地立足于合理配置和有效利用现有卫生资源，科学制定社区卫生服务规划，通过引导公立区级医院、厂矿企业医院等实施功能和结构的双重改造，整建制向社区卫生服务中心转型，以及引入竞争机制，实行社区卫生服务空白点公开招标、民营医疗机构整体转型为社区卫生服务站等多种形式，有效整合资源，构建起多元化的服务网络。

    服务完善 "六位一体"功能初显

    "提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务，这就是我们要做的。"一位社区卫生服务工作人员对记者说。这也是对社区卫生服务提供的健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务等"六位一体"功能的形象阐释。

    在逐步推动社区卫生服务功能完善的过程中，覆盖山西省600余万城镇人口的500多所社区卫生服务机构，开始步入了由"医疗服务中心"向"健康管理中心"转变的轨道。

    特别是山西省开展公立医院支援城市社区卫生服务及双向转诊试点工作，为有效提升社卫服务功能进行了成功实践。太原市相继在山西医科大二院等6家三级医院建立了社区卫生服务指导中心，对社区卫生服务实行分片指导和双向转诊。通过资深专家深入社区指导、青年医师到社区轮转、培训、免费进修，社区卫生服务机构技术水平不断提高，管理逐步走向规范，居民对社区卫生服务的认可和利用率逐渐提高。目前，其他城市公立医院对口支援工作也已相继展开。

    社卫服务机构正在为社区居民提供 "安全、有效、便捷、经济"的公共卫生和基本医疗服务。今年1至7月，全省城市社区卫生服务机构门急诊诊疗人次数476.82万人次，为去年全年的2.78倍；上门服务20.76万人次，开展计划免疫34.06万人次，分别为去年全年的1.03倍和1.16倍；为社区居民建立健康档案81.17万份，比去年增加49.6%……一组组快速攀升的数据显示，社区卫生服务"六位一体"功能初步显现。社区居民"小病到社区，大病进医院，康复回社区"正在逐步成为现实。（记者 秦洋）